Вопросы и Ответы /

Клинический пример сочетания лечебной гимнастики с кинезиотейпированием

Пациентка 40 лет, врач; большую часть рабочего времени проводит за компьютерной системой диагностики («офисная гиподинамия»). 

Жалобы
на боль в подзатылочной области и напряжение в мышцах шеи, постоянные головные боли средней интенсивности с иррадиацией в область левого виска в течение месяца; а также эпизодически возникающая боль в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по реберным дугам справа и слева в течение ~10 лет, с проявлениями псевдодискинезии желчевыводящих путей.
Обследована, проходит диспансеризацию раз в год по месту работы. Неврологом назначена серьезная медикаментозная коррекция, в том числе антидепрессанты, что резко снижает трудоспособность и препятствует комфортному вождению автомобиля (снижение внимания). Блокады и сеансы мануальной терапии дают временный положительный эффект и не обеспечивают стойкую положительную динамику. В связи с чем пациентка отказалась от приема лекарственных средств, обратившись за помощью к специалистам по физической реабилитации.

Цель обращения: подобрать и разучить комплекс упражнений для самостоятельного и регулярного выполнения в домашних условиях.

При осмотре. Нормастеническое телосложение. Скованность при движениях, связанных с поворотом головы или корпуса (охранительная тактика). Разворот корпуса вправо, навыки неправильной осанки ("офисный" двигательный стереотип.). Болезненная пальпация межостистых промежутков шейного и верхне-грудного отделов. Кифозирование шейного отдела ("холка"), визуальный акцент за счет выраженной ригидности грудных мышц и мышечной недостаточности межлопаточной области. Гипертонус надплечий и паравертебральных зон грудного отдела. Выраженные триггеры в верхне-грудном отделе справа и слева с распространением болевой волны на шейный отдел по задней поверхности. Гипертонус мышц верхнеягодичной области справа (компенсаторный характер?), снижен тонус ягодичных мышц с обеих сторон. Объем движения в крупных суставах достаточный, без болевой дисфункции. Выраженная(!) ригидность мышц задней поверхности бедра и голени: в положении "сидя" к двум выпрямленным ногам угол "туловище/ноги" - более 90 градусов, в положении "лёжа"- угол подъема выпрямленной ноги п/л >60(!) с выраженными адаптивными болевыми ощущениями под коленями. Симптом Лассега отрицательный с обеих сторон.
Из сопутствующих заболеваний и состояний: миопия -7,5 (использует линзы, от очков устает); дисбактериоз кишечника; повышенная тревожность (ребенок-дошкольник). Травмы головы, позвоночника и суставов отрицает.

На МРТ: Ретроспондилолистез С6-С7; протрузии межпозвонковых дисков С2-С6; нестабильность С2-С6. Протрузии м/п дисков L4-L5-S1.

Тейпирование проводилось с учетом выявленных триггерных точек и зон, под конкретный  комплекс упражнений для ежедневного выполнения (не менее 2-3-х раз в день), с целью усиления эффекта от проработки проблемной зоны.
Комплекс упражнений корректируется раз в неделю, после текущего осмотра пациентки с одновременным наложением очередной аппликации.

Пациентке назначена лечебная гимнастика
в воде и в зале, с дополнительным оборудованием (большой гимнастический мяч, овербол, резиновые амортизаторы (ленты и петли), массажные роллеры, амортизирующие подушки).

АКЦЕНТЫ во время занятий лечебной гимнастикой в зале: постановка дыхания; временное исключение из работы мышц надплечий (~ на 3-4 занятия); временно не назначаются упражнения на пресс (во избежание перенапряжения мышц шеи); растяжение грудных мышц; усиление межлопаточной области с использованием варианта работы по "пирамиде" (вес на повышение); растяжка задних мышечных групп бедра и голени; аэробные схемы с резиновым жгутом на максимальную амплитуду движения в плечевых суставах (на раскрытие грудной клетки). Комплекс упражнений для мышц шеи с оверболом (малым гимнастическим мячом). Обучение самостоятельному выполнению упражнений с массажным амортизирующим роллером (Ledraplastic).

АКЦЕНТЫ во время занятий лечебной гимнастикой в бассейне: «шахматное» чередование секторов ноги/плечи, ноги/спина, ноги/грудь; не более 2-х упражнений подряд на одну зону; использование оборудования малого сопротивления (первые 3-4 занятия); плавание на спине.

На видео (этап начала физической реабилитации):
Аппликация ДО занятий лечебной гимнастикой: пациентка в медленном темпе учится «включать» и «слышать» затейпированную зону;

Первое упражнение, которое являлось «домашним заданием» и было рекомендовано к выполнению после тейпирования, не реже 2-3-х раз в день: и.п. лёжа на спине, с амортизирующей подушкой под голову и шейный отдел, по 15 повторений, поочередно правой/левой рукой; 3-4 подхода; 


Второе упражнение, которое являлось «домашним заданием» и было рекомендовано к выполнению после тейпирования, не реже 2-3-х раз в день: аналог отжиманий (варианты сидя и лёжа), по 15 повторений, 2 подхода; 

Пример упражнений в бассейне для данной пациентки: использование резиновой ленты-амортизатора.
Примечание: ни в одном видео-фрагменте прицельно не используются мышцы надплечий (по показаниям на первый этап физической реабилитации).

Динамичное наблюдение.
Стойкая положительная динамика с первого же занятия: отсутствие головной боли и иррадиации в висок, уменьшение болевых ощущений в грудном отделе, изменение осанки (эффект увеличения роста), легкость походки, отсутствие напряжения в мышцах спины и шеи. Пациентка прервала занятия в связи с запланированным отъездом на отдых, получила «домашнее задание» на весь период (упражнения с резиновым амортизатором, в том числе - для выполнения в бассейне или на море).

Виктория Воробьёва,
врач лечебной физкультуры и спортивной медицины,
«Открытая Клиника Куркино», Москва.