Вопросы и Ответы /

Тейпирование в комплексном лечении старого повреждения ахиллова сухожилия. Спорт. Клинический случай.

 
Одной из самых распространенных проблем у бегунов является повреждение ахиллового сухожилия. В основе патологии лежат либо биомеханические факторы, либо внешние факторы и пренебрежение принципами разумной дозированной нагрузки. [1,2,4] 
 
Биомеханические факторы, провоцирующие повреждения ахилла:
 
чрезмерная пронация в голеностопном суставе; 
варусная деформация нижних конечностей; 
высокий свод стопы;  
деформация пяточной кости. 
 
Неблагоприятные внешние факторы:

бег и упражнения на чрезмерно жестком покрытии; 
некачественная обувь с грубой, негнущейся подошвой (особенно в передней части стопы); 
чересчур жесткая пятка спортивной обуви; 
монотонные, часто повторяющиеся движения (длительный бег); 
отсутствие или недостаточная разминка перед бегом; 
удар по сухожилию в момент напряжения мышц голени; 
плохая растяжка икроножных мышц и задней поверхности бедра; 
внезапная нагрузка (прыжок, рывок с места).
 
 
Но, пожалуй, самая главная причина травм – игнорирование первых симптомов. Часто спортсмены, особенно начинающие, стараются не замечать ноющих болей, объясняя их обычной усталостью или болью «с непривычки». И даже если беспокоят отек и боли в области ахиллова сухожилия, не спешат обращаться за медицинской помощью. Как и в случае с нашей пациенткой.
 
Существуют три формы тендинита ахиллова сухожилия, тесно связанные между собой и требующие одинакового начального лечения. [3]
 
1. Перитендинит—воспаление тканей, окружающих сухожилие, в сочетании с дегенерацией сухожилия или без нее. 
2. Тендинит — воспаление и дегенерация сухожилия без вовлечения в процесс окружающих тканей. 
3. Энтезопатия — воспаление и дегенерация сухожилия в области его прикрепления с обызвествлением или без
 
Консервативное лечение.
 
В остром периоде проводится курс физиолечения и НПВС, при необходимости — иммобилизация передней гипсовой лонгетой в положении эквинуса стопы на срок 10-14 дней, исключение физических нагрузок. После купирования обострения целесообразна ЛФК, направленная на растяжение и укрепление сухожилия и на развитие силы трехглавой мышцы голени. [3]
 

Введение глюкокортикоидов в сухожилие или в область его прикрепления противопоказано, так как это может ускорить процесс дегенеративных изменений. [4]
 
В случае хронизации процесса консервативное лечение может проводится без иммобилизации. В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-ти месяцев решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Как в случае острого, так и в случае хронического процесса, хорошо зарекомендовали себя такие методы консервативного лечения как ЭУВТ (эктракорпоральная ударно-волновая терапия), ТАП-терапия (плазмолифтинг) и кинезиотейпирование. [4]

 
Клинический случай.
 
Пациентка А., 24 года. С 14 лет профессионально занимается гиревым спортом, добилась определенных успехов, планы на будущее пока связаны только со спортом. Для того, чтобы полноценно выполнять физические нагрузки, готова на всё!
Имела место спортивная травма около 2 лет назад — резкий низкий старт в забеге и столкновение с препятствием (другая спортсменка) примерно через 10 м. Судьба «препятствия» неизвестна. После травмы наша пациентка отмечала отек нижней трети голени, кровоподтек на уровне средней трети ахиллова сухожилия. За медицинской помощью не обращалась, понадеявшись на молодой здоровый организм. Сохранялись и со временем усиливались боли в области ахиллова сухожилия во время и после физических нагрузок. После тренировки левая нижняя конечность «подволакивалась» хозяйкой в раздевалку. С помощью отзывчивых коллег выполнялось тейпирование ахиллова сухожилия на тренировки и крупные соревнования по технике «видели в интернете», НО! с положительным непродолжительным эффектом. После снятия тейпа между нагрузками болевой синдром появлялся сразу. 
Пациента обратилась для выполнения УЗИ ахиллова сухожилия. Эхогарфическая картина была следующей: «УЗ-признаки старых микроповреждений ахиллова сухожилия слева, умеренные дегенеративно-дистрофические изменения,тендинит. Эхографическая картина умеренной энтезопатии ахиллова сухожилия в области пяточного бугра слева.» На момент обращения - умеренный отек и пальпаторно выраженная болезненность в с/3 сухожилия, на протяжении 2 см проксимальнее и дистальнее, гиперестезия кожи в области ахиллова сухожилия. Было предложено заняться проблемой для сохранения спортивной нагрузки и моментально получено согласие абсолютно на всё. 
Проведен курс ТАП-терапии (Plasmolifting) области ахиллова сухожилия слева — четыре процедуры с интервалом 0-1-2 недели и через 1 месяц. После каждой процедуры выполнялось тейпирование области воздействия лимфо-техникой с целью повышения эффективности процедуры (усиление микроциркуляции, улучшение лимфооттока, запуск репаративных процессов) и купирования болевого синдрома. Через неделю после первой процедуры отмечала значительное уменьшение болевого синдрома и исчезновение гиперестезии кожи. На период первых трех процедур режим тренировок был щадящим, по возможности, исключая нижние конечности. После этого мы достигли полного нивелирования болевого синдрома в покое и при нагрузке, при сохраняющейся умеренной болезненности пальпаторно. Пациентка отказалась соблюдать режим физической нагрузки, объяснив это тем, что в дальнейшем она не сможет вернуться в следующий спортивный сезон. Учитывая человеческий фактор и здоровые амбиции, пожелание было принято. Лечение продолжено на фоне полной нагрузки (четвертая процедура ТАП-терапии и лимфо-тейпинг). Сначала появились умеренные боли, по мере увеличения нагрузки болевой синдром усилился, беспокоя во время и после каждой тренировки. Был дан месяц на реализацию эффекта ТАП-терапии. 
Через месяц пациентка была осмотрена в динамике. Отметила, что нагрузки выполняет в полной мере, болевой синдром уменьшился, но после каждой тренировки нога «подволакивается» в сторону раздевалки и та же самая раздевалка видит все пролитые по этому поводу слезы. Погрустив вместе, решили «добить» ахиллово сухожилие проверенной многими поколениями спортсменов ЭУВТ. Курс проводился на аппарате Kimatur в следующем режиме: 2000 импульсов; давление 2,5 bar; частота 5,0 Hz. Всего 3 сеанса с периодичностью раз в 7 дней. После каждого сеанса ЭУВТ выполнялось тейпирование ахиллова сухожилия (сухожильная техника) и клиническая стабилизация голеностопного сустава. После первой процедуры ударно-волновой терапии в течение 4-5 дней отметила уменьшение болевого синдрома и легкость выполнения нагрузки. На период двух дней без аппликации «легкость» отступила, но болевой синдром усилился незначительно. В течение последующих двух сеансов ЭУВТ параллельно с тейпированием по той же схеме, болевой синдром купирован полностью. Со слов пациентки, в течение двух предыдущих лет исчерпавшей функциональные резервы своего терпения и ахилла: « Мне теперь кажется, что я вообще все могу, не задумываясь и не собирая себя в кулак! Легко!». 
 
  
 
Через несколько месяцев планируются крупные показательные соревнования, с нетерпением ждем отчета спортсменки о ее результатах и поведении ахиллова сухожилия. Как раз к этому сроку получим все, что может дать курс ударно-волновой терапии.
В завершении отметим, что пациентка обучена методике тейпирования ахиллова сухожилия сухожильной техникой и стабилизации голеностопного сустава.  
Медицинскому кинезиотейпированию в этой истории следует отвести немалую роль. На период курса ТАП-терапии, лимфо-техникой был купирован болевой синдром, усилено и ускорено действие аутологичной тромбоцитарной плазмы. На период курса ЭУВТ минимизировано обострение патологии и усиление болевого синдрома, которые, как правило, сопутствуют первой половине курса ударно-волновой терапии. И была дана возможность выполнять полный объем физических нагрузок, необходимых для подготовки к соревнованиям. Также нельзя не учитывать психогенный фактор, когда человек, даже просто владея методикой защиты проблемной зоны и зная, что при необходимости сможет её применить, уже уверенно идет вперед.
   
Список литературы. 
1. Maffulli, Nicola & Almekinders, Louis C., eds., The Achilles Tendon, London: Springer, сс. 284
2. Maffulli, Nicola; Renstrom, Per & B. Leadbetter, Wayne, eds., Tendon injuries: basic science and clinical medicine, London: Springer, сс. 332
3. А.А. Ситник, С.И. Худницкий, Е.Д.Белоенко Диагностика, лечение и реабилитация больных с разрывом ахиллова сухожилия // Инструкция по применению. — Белорусский НИИ травматологии и ортопедии, 2004.
4. Linz JC et al: Foot and ankle injuries. In: Sports Injuries: Mechanism, Prevention, Treatment. Fu FH, Stone DA (editors). Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
 Статью подготовила: Арина Поддубнова