Вопросы и Ответы /

Клинический случай. Кинезиотейпирование при переломе грудины.

Перелом грудины – специфическая, нечасто встречающаяся патология травматического характера. Одним из частых механизмов травмы является удар о руль при ДТП, удар о выпуклую поверхность при падении или сильное сдавливание грудной клетки. В некоторых случаях непосредственной причиной перелома становится ремень безопасности. Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных дополнительного обследования. Рентгенограммы выполняются в прямой проекции (исключить переломы ребер, пневмо-/гемоторакс) и боковой проекции, на которой четко видна локализация перелома и степень смещения отломков.
При переломе тела грудины со смещением отломков классически проводится закрытая репозиция. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется (полностью или частично). Пациент должен лежать 4-5 недель до консолидации перелома. Как правило, перелому грудины сопутствует ушиб/повреждение легкого. Длительный постельный режим нарушает дренажную функцию легких, усугубляет застойные явления и может привести к присоединению инфекционных осложнений (пневмония).  Также значительно затягивается период восстановления после травмы со стороны легких и со стороны опорно-двигательного аппарата. 
В отдельных случаях (переломы грудины с большим смещением отломков и многооскольчатые переломы) показано оперативное лечение – фиксация отломков винтами (остеосинтез). Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца.
Пациентка А., 1960 г.р. (57 лет). 11.02.2017 ДТП, находилась на переднем пассажирском сидении, лобовой удар — удар грудной клеткой о подушку безопасности и ремень безопасности. Бригадой СМП доставлена в ближайший травмпункт. Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой проекции, исключены переломы ребер и пневмо/гемоторакс. 

  
ДО                                                    ПОСЛЕ

Рекомендовано консервативное лечение по месту жительства. При обращении к хирургу поликлиники назначены НПВС по необходимости, покой. С момента происшествия сохранялись жалобы на затруднение и боли при дыхании, невозможность кашля и чихания. По настоянию пациентки 27.02.2017 выполнена повторно рентгенография грудной клетки в прямой проекции (без патологии), в боковой проекции — перелом тела грудины со смещением отломков. На момент осмотра 28.02.2017 (через 2 недели после травмы) – жалобы на боли в грудной клетке и в области грудины при кашле, движениях, аналогичные боли по задней поверхности грудной клетки проекционно месту перелома грудины. Сидя принимает вынужденное положение с опорой на руки. Рентгенологически – перелом тела грудины со смещением отломков по длине на 1 см, по ширине на полный поперечник кости. 
 
  
 
Выполнено тейпирование передней грудной стенки на стабилизацию реберно-грудинных сочленений (лигамент-техника), стар-тейп в зоне проекции перелома (зона максимальной болезненности), выполнено тейпирование задней грудной стенки — тейпирование разгибателей позвоночника в грудном отделе и послабляющая коррекция (пространственная коррекция, стар-тейп) в зоне иррадиации боли. 
 
Сразу после наложения аппликаций пациентка отметила купирование болевого синдрома, возможность кашлять, двигаться и сидеть с выпрямленной спиной. Через 5 дней, после снятия тейпов, болевой синдром возобновился, но более умеренный. Повторное тейпирование проводилось двукратно с интервалом в одну неделю (5 дней тейпы и два дня перерыв), в период пребывания без аппликаций пациентка принимала обезболивающие (аркоксиа 90 мг) один раз в день. Интервал между 3 и 4 тейпированием был увеличен до 4 дней, и между 4 и 5 – до 7 дней. Через 3 недели после начала лечения пациентка вышла на работу (неполный рабочий день). При повторном осмотре через неделю после пятого сеанса тейпирования -  отказалась от поддержки тейпированием, так как болевой синдром не беспокоил. Также отметила улучшение осанки и возможность «ходить с прямой спиной». При осмотре отека нет, пальпаторно болезненности нет, экскурсия грудной клетки сохранена, осевая нагрузка отрицательная. Рентгенография грудной клетки в боковой проекции через 3 недели от начала тейпирования  — в боковой проекции уменьшилось смещение отломков тела грудины в 2 раза, по ширине на 1/3, присутствуют признаки текущей консолидации перелома. Что можно объяснить купированием болевого синдрома, стабилизацией и, соответственно, миорелаксацией.
Но основании вышеизложенного можно сделать выводы, что используя в данном случае метод кинезиологического тейпирования, мы купировали болевой синдром уже при первом обращении, избежали длительного периода иммобилизации (и, следовательно, риска возникновения осложнений), сохранили способность пациентки к самообслуживанию и значительно сократили сроки пребывания на листке нетрудоспособности.
Статью подготовила: Арина Поддубнова