Вопросы и Ответы /

Кинезиотейпирование в симптоматическом лечении болевого синдрома при остеопорозе на фоне терапии глюкокортикоидами

История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «...открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».
В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.
Наряду с этим, при длительном использовании ГКС высока частота развития ряда осложнений. В числе которых, со стороны опорно-двигательного аппарата,  остеопороз, патологические переломы, асептические некрозы костей и задержка роста.
Остеопороз развивается у 30-50% пациентов и является наиболее тяжелым осложнение терапии глюкокортикоидами.  Главным действующим моментом при развитии остеопороза является угнетение процессов образования костной ткани вследствие нарушения дифференциации остеобластов и их функций. С самого начала курса приема кортикостероидов отмечается усиление процессов костной резорбции, что объясняет ранние потери массы костной ткани, характерные для стероидного остеопороза. 
Иногда причины потерь костной ткани объясняют следствием заболевания, по поводу которого назначаются глюкокортикоиды (болезнь Крона, ревматизм, коллагенозы, трансплантация органов, бронхиальная астма, злокачественные лимфомы, миеломная болезнь и др.); то есть, кортикостероидная терапия не является в таких случаях первопричиной, но действует в качестве добавочного фактора, вызывающего остеопороз. Этому способствуют и хроническое воспаление, нарушенное питание, пониженная физическая активность.
Как правило, остеопороз поражает центральные отделы скелета (позвоночник, кости таза, ребра) и постепенно распространяется на  периферические кости (кисти, стопы и др.) Его клиническим проявлением являются боли в позвоночнике и тазобедренных суставах, уменьшение роста и патологические переломы (позвоночник, ребра, шейка бедра), возникающие спонтанно или при небольших травмах. Прием нестероидных противовоспалительных средств не купирует болевой синдром при остеопорозе, что оставляет открытым симптоматическое лечение одного из тяжелых осложнений ГКС-терапии. Классическая терапия (рациональное питание, физическая активность, прием бифосфонатов) должна проводиться в течение многих лет и не дает выраженной и быстрой положительной динамики. Хотя является неотъемлемой частью лечения данной категории пациентов.
В приведенном ниже клиническом примере  применение метода кинезиологического тейпирования позволило добиться положительных результатов в симптоматическом лечении болевого синдрома у пациентки, получающей ГКС-терапию.

Пациентка Т., 52 года. В течение 3 лет получает системную терапию глюкокортикоидами по поводу бронхиальной астмы. Около года назад стала отмечать боли в тазобедренных суставах и поясничном отделе позвоночника. Постепенно болевой синдром прогрессировал. За медицинской помощью не обращалась. На момент обращения: постоянные ноющие боли в области тазобедренных суставов и поясничной области, усиливающиеся по ночам и при выполнении физической нагрузки (ходьба, работа в саду, уборка по дому и др.). От обследования (денситометрия, маркеры остеопороза) пациентка отказалась. На ранее выполненных рентгенограммах тазобедренных суставов – признаки асептического некроза головки бедренной кости справа, рентгенологические признаки остеопороза. Проводилась симптоматическая терапия болевого синдрома. При первичном обращении было выполнено тейпирование области тазобедренных суставов с обеих сторон – детонизация m. tensor fasciae latae и тейпирование верхней  трети бедра лигамент техникой. В дальнейшем выполнялось тейпирование области большого вертела с обеих сторон лигамент техникой. По поводу болей в поясничном отделе первая аппликация выполнялась лимфа техникой с широким захватом поясничной области справа и слева, в дальнейшем боли локализовались и выполнялось тейпирование на детонизацию m.iliocostalis lumborum в сочетании с послабляющей коррекций над областью пальпаторных болей. При осмотре через неделю после первой аппликации пациентка отметила полное купирование болевого синдрома, обратив внимание на то, что она за это время выполнила все садовые работы и уборку дома. Тейпирование вышеуказанных областей выполнялось четырежды с интервалом в 7-10 дней с учетом пожеланий пациентки. При осмотре в динамике через 1 месяц после курса симптоматической терапии пациентка рассказала, что присутствует умеренный болевой синдром при физической нагрузке, по ночам боли не беспокоят и на данном этапе она удовлетворена результатами. Даны рекомендации по дополнительному обследованию, рациональному питанию, режиму дня и дозированной физической нагрузке.
  
В данном случае кинезиотейпирование позволило улучшить качество жизни пациентки (снизив болевой синдром и восстановив физическую активность) без медикаментозной нагрузки и с минимальными временными затратами.

Литература.
1. Kase, K., Wallis, J., Kase, T. Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method / 2nd Edition. – Kinesio Taping Association, 2003 
2. Городецкий В.В., Тополянский А.В., Лаптев А.О. «Глюкокортикоидная терапия сегодня». – Москва, 2015
 Арина Поддубнова