Вопросы и Ответы /

Кинезиотейпирование после тотального эндопротезирования коленного сустава в отдаленном периоде

В последние годы наиболее эффективным методом лечения дегенеративно – дистрофических заболеваний коленного сустава в стадии декомпенсации является тотальное эндопротезирование коленного сустава. Данный вид операции за последние 20 лет стал одним из наиболее часто выполняемых в мировой ортопедии. 
В России ежегодно выполняется около 80 000 эндопротезирований крупных суставов. Пятую часть из них составляют эндопротезирование коленного сустава. Причем ведущие клиники страны заявляют о недостаточности коек и материально – технического обеспечения для оказания помощи всем нуждающимся в данном виде лечения.
Никто не отрицает, что таким пациентам всегда необходима адекватная реабилитация после проведенной операции. Оптимальным вариантом является предоперационная подготовка функционального состояния пациента. Т.е. если человек знает, что через два месяца ему предстоит операция по замене сустава, то оптимальный вариант – это пройти курс определенной физической подготовки, который включал бы в себя занятия ЛФК, кинезиотейпирование, курс массажа, мягкие мануальные техники для улучшения функционального состояния миофасциальной системы. Немаловажным аспектом в предоперационной подготовке мы считаем составление правильной диеты и дальнейшего алиментарного поведения. Т.к. известно, что увеличение общей массы тела на 1 кг ведет к увеличению нагрузки на коленные суставы на 5 кг. 
Эндопротезирование коленного сустава является довольно травматической операцией. По ходу доступа к коленному суставу пересекается собственная связка надколенника, рассекается и иссекается капсула сустава, синовиальная оболочка. Производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника, менисков, крестообразных связок. Нередко происходит травматизация латеральной и медиальной коллатеральных связок. Вследствие этих манипуляций сустав теряет 90% структурно – функционального комплекса, что имеет негативные последствия в дальнейшем. 


  
 
Известно, что капсула сустава, крестообразные, коллатеральные связки богаты проприорецепторами, которые отвечают за ощущение положения тела в пространстве. Поэтому ясно, что после оперативного лечения нарушается проприоцептивная ипмульсация из области коленного сустава в головной мозг, приводящая к нарушению функции сустава. Развитие рубцово – спаечного процесса может привести к серьезным контрактурам сустава, нарушению венозного оттока и лифмодренажа. Эти обстоятельства в значительной степени усложняют процесс восстановления и достижения желаемого результата. 
В данной статье приводится пример применения кинезиотейпирования в реабилитационном лечении пациентки после эндопротезирования левого коленного сустава в отдаленном периоде. 
Пациентке Л. 67 лет, в 2015 г. выполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. Пациентка длительное время страдала деформирующим гонартрозом с выраженным болевым синдромом. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана с улучшением. Однако после того, как болевой синдром был полностью купирован, пациентка стала обращать внимание на ограничение движений в левом коленном суставе. 

В процессе лечения мы использовали стандартную аппликацию для стабилизации коленного сустава и дополнили ее стабилизацией коллатеральных связок. Аппликация накладывалась по лигамент – технике.   

  


При аппликации тейпов на коллатеральные связки стоит помнить, что по правилам тейпирования участок кожи и структуры, на которые мы хотим воздействовать, должны быть максимально натянуты. В случае  с коллатеральными связками коленного сустава тейпировать нужно при разогнутом колене (как на фото). Т.к. именно в этом положении коллатеральные связки находятся в максимальном натяжении. Также есть одна важная анатомическая и биомеханическая особенность этих связок. Медиальная коллатеральная связка (МКС) и латеральная коллатеральная связка (ЛКС) перекрещиваются относительно друг друга. При разгибании в коленном суставе МКС идет сверху вниз, сзади вперед, а ЛКС сверху вниз, спереди назад.
При функциональных пробах, мы отметили увеличение объема движений в левом коленном суставе. Пациентка смогла присаживаться на более низкие стулья без дополнительной опоры. Субъективные ощущения после тейпирования описывались, как появление легкости в суставе и уверенность при нагрузке. 

  
 
Итак, стандартная аппликация стабилизации коленного сустава, дополненная стабилизацией коллатеральных связок, дает очень хороший функциональный результат, который позволит пациенту восстанавливаться эффективнее. Данный пример показывает эффективность тейпирования даже в отдаленных сроках после операции и еще раз подтверждает широкие компенсаторные возможности организма. 
Мы рекомендуем следующие варианты аппликации тейпов в отдаленном периоде:
Стандартная аппликация для стабилизации коленного сустава (лигамент - техника)
Тейпирование коллатеральных связок (лигамент - техника)
Дополнительно можно провести тейпирование квадрицепса, мышц задней поверхности бедра, приводящих мышц, илиотибиального тракта. В данном случае выбор техники тейпирования будет зависеть от поставленной вами цели. 
В раннем послеоперационном периоде целесообразно начинать с лимфа – техники для снятия отека и скорейшего разрешения гематом. Далее стабилизация коллатеральных связок. А после снятия швов переходить к полной стабилизации коленного сустава.
Не стоит забывать, что лечение и тейпирование должно подбираться индивидуально каждому пациенту.
Статью подготовил: Головин К.Ю.