Вопросы и Ответы /

Кинезиологическое тейпирование в комплексе с экстракорпоральной ударно-волновой терапией

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — неинвазивная методика, в течение последних 20 лет широко распространившаяся по всему миру в сферах ортопедии, травматологии, неврологии. 
Основными плюсами ЭУВТ являются большие интервалы между сеансами (в среднем 1 раз в 5-7 дней), малая продолжительность сеансов (процедура занимает 10-15 минут), отсутствие необходимости в дополнительных инъекциях и анестезии. У некоторых пациентов боли могут появиться вновь и удерживаться на протяжении 2-3 дней. В дальнейшем болевой синдром ослабевает и, как правило, полностью купируется в течение 7-14 дней по завершении курса лечения. [4]
Механизм влияния ударно-волновой терапии на мягкотканные структуры связан с тем, что в очаге воспаления меняется проницаемость клеточных мембран. Здоровые клетки имеют эластичную мембрану с нормальной проницаемостью, воспаленные обладают измененной мембраной, напряженной из-за отека. Проходя через эластичные мембраны клеток, ударная волна не нарушает их. А натянутые из-за отека, измененные мембраны воспаленных клеток входят в резонанс с ней и разрушаются (эффект кавитации). Таким образом, сфокусированная ударная волна действует избирательно: здоровые клетки пропускают ее энергию, а воспаленные — гибнут. Под воздействием высокой энергии ударной волны в воспаленных тканях происходит гидростатический удар, разрушающий фибриновые отложения и «прочищающий поры мембран клеток и межклеточное вещество» [1]. Под действием ударных волн оссификаты и кальциевые отложения отделяются от мягких тканей и легче рассасываются макрофагами. [2]
Как мы уже отмечали в предыдущих статьях, ударно-волновая терапия может вызывать следующие побочные эффекты: 
отек, гиперемия
петехиальные кровоизлияния
В общем случае эти побочные эффекты исчезают через 5-10 дней.
 - при проведении курса УВТ возможно усиление болевого синдрома, обострение хронического процесса, которое зависит от силы и интенсивности воздействия и от индивидуальной восприимчивости пациентов;
- после процедуры возможно образование внутрикожных поверхностных гематом, которое опять же зависит от индивидуальной конституции пациентов (чувствительная кожа, «хрупкие сосуды») и интенсивности воздействия.
Кинезиологическое тейпирование в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата позволяет избежать возможных побочных эффектов ЭУВТ. И создать максимально комфортные условия лечения для пациента. [3]
Ниже приводим несколько клинических примеров.

Пациент К., 48 лет. Бытовая травма в январе 2017г — упал на согнутое в локтевом суставе предплечье, при этом почувствовал «хруст» в плечевом суставе. За медицинской помощью не обращался, отек и болевой синдром прошли самостоятельно. Сохранялось ограничение движений в суставе, через некоторое время появились ноющие боли под утро и боли при движениях в плечевом суставе. УЗИ правого плечевого сустава — умеренный синовит плечевого сустава и сухожилия головки бицепса, эхографические признаки импинджмент-синдрома, признаки артроза плечевого сустава. Проведен курс ЭУВТ ( 5 сеансов с интервалом 7 дней) в режиме: 1500 импульсов; давление 2,2 bar; частота 4,0 Hz. После первого сеанса выполнялось тейпирование плечевого сустава на лимфодренаж. Сразу после выполнения аппликации было отмечено увеличение объема движений и уменьшение болевого синдрома при движениях. 5 дней период с аппликацией и 2 дня перерыв до следующего сеанса УВТ. Перед вторым сеансом пациент рассказал, что объем движений остался тем же, что и сразу после тейпирования, а вот болевой синдром был купирован полностью. Следующим этапом после сеансов УВТ — тейпирование дельтовидной, надостной и подостной мышц на расслабление. Функциональные пробы после выполнения аппликаций — значительной увеличение объема движений. В течение дня пациент отмечал полный объем движений в суставе и забывал о проблеме до следующего приема. Был осмотрен через 2 недели после завершения курса лечения — отмечает периодически ноющие боли под утро в положении на боку на стороне проблемного плеча. Выполнено повторное тейпирование на лимфодренаж. При осмотре ещё через 2 недели жалоб не предъявляет. Среди пациентов, которым был проведен курс УВТ на область плечевого сустава (импинджмент-синдром, плечелопаточный периартрит) и не использовалось тейпирование зоны воздействия, у всех отмечалось усиление болевого синдрома и изменение его характера (ноющие боли в покое и при движениях) после начала курса лечения ( на 2-3 день). Болевой синдром проходил самостоятельно в течение нескольких дней. В данном случае обострения на начало лечения не наблюдалось. Более того, пациент сразу отметил улучшение качества жизни и восстановление движений в проблемном суставе. 
 
 
Пациентка В., 45 лет. Диагноз: Энтезопатия пяточного бугра справа. Плантарный фасциит («пяточная шпора») слева. Пациентка на момент осмотра отмечала выраженные боли справа, невозможность нагрузки на ногу, неэффективность ранее проведенного консервативного лечения. Был проведен курс УВТ на область пяточного бугра справа, после каждого сеанса (трижды) было выполнено тейпирование области воздействия лимфо-техникой. Слева — умеренные боли пальпаторно в центре пяточной области, при нагрузке болевой синдром появлялся нерегулярно. Выполнялось тейпирование стар-тейпом 1 раз в неделю (параллельно с правой конечностью) — 5 дней работы аппликации и 2 дня перерыв. Справа значительное уменьшение болей и возможность осевой нагрузки на конечность после первого сеанса УВТ и тейпирования. Обострения и усиления болевого синдрома не было. Слева полное купирование болевого синдрома после первой аппликации, в дальнейшем отмечала исчезновение дискомфорта и легкость походки.
Пациентка М., 46 лет. Диагноз: Старый неправильно консолидированный перелом дистального отдела правой плечевой кости, разгибательная контрактура правого локтевого сустава. Болевой синдром по наружной поверхности правого локтевого сустава после ушиба данной области 8 недель назад. Также отмечает постоянные ноющие боли в области локтевого сустава и желание «разогнуть руку в суставе полностью». Проведен курс ЭУВТ по наружной поверхности сустава в проекции пальпаторной боли и в области латерального надмыщелка плеча. После сеанса выполнялось тейпирование по тыльной поверхности сустава лимфо-техникой и тейпирование по наружной поверхности сустава стар-тейпом (послабляющая коррекция). Как и в вышеизложенных клинических примерах пациентка сразу отметила купирование болей по наружной поверхности и нивелирование в течение многих лет беспокоящих ноющих болей в суставе. 
Таким образом, можно сделать выводы, что использование кинезиотейпирования в комплексе с ударно-волновой терапией позволяет добиться следующего:
- купирование болевого синдрома после первого сеанса терапии, что позволяет проводить курс лечения без потери трудоспособности и сохранить привычный ритм жизни пациента
- укорочение сроков реализации эффекта ЭУВТ
- исключения периода обострения заболевания и усиления болевого синдрома, а, следовательно, отказ от медикаментозной терапии (прием НПВС)
- психогенный фактор — пациент чувствует, что он находится под защитой в течение всего периода лечения и сможет получить эту поддержку, при необходимости, в будущем. 

Литература.
1. Миронов С.П., Васильев Д.О., Бурмакова Г.М. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 1999 г. - №1 – с.26-29
2. Extracorporal shock wave therapy for the calcifying tendinitis of the shoulder / J.D.Rompe [et al.]// Clinical Orthopedy, 1995; 321: 196-201
3. Kase, K., Wallis, J., Kase, T. Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method / 2nd Edition. – Kinesio Taping Association, 2003 
4. Ludger Gerdesmeyer, Lowell Scott Weil. Extracorporeal shockwave therapy. Clinical results, technologies, basics. – Data Trace Publishing Company, 2006
 Арина Поддубнова