Вопросы и Ответы /

Оценка эффективности кинезиотейпирования в комплексе с экстракорпоральной ударно-волновой терапией при дегенеративно-восполительных заболеваниях опорно-двигательного ппарата

Заболевания, связанные с развитием воспалительных дегенеративных изменений сухожилий и капсульно-связочных структур представляют собой распространенную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата. Встречается  среди  взрослого  населения  в 63,4-85,2%.
Многообразие этиологических  предпосылок  и  клинических  проявлений  в значительной мере затрудняет  выбор  патогенетически  обоснованной  лечебной тактики.    Терапевтические    воздействия,    такие    как     нестероидная противовоспалительная   медикаментозная    терапия,    локальные    инъекции кортикостероидов,  различные  физиотерапевтические  методы,   лазеротерапия, иглорефлексотерапия и т.д., далеко не всегда бывают эффективными.  Оперативное лечение также не дает  желаемого  результата. [1]
Успешное  решение  задачи   сокращения   сроков   лечения,   уменьшение неблагоприятных последствий повреждения конечностей, может  быть  достигнуто внедрением в схемы консервативного лечения  новых  способов,  направленных  на  оптимизацию  метаболических процессов в органах и тканях.
Уже более 20-ти лет для лечения дегенеративно-воспалительных заболеваний применяется метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ). Метод основан на преобразовании электро-магнитных колебаний в звуковые волны.
Было собрано достаточно доказательств того, что в области, которую подвергли терапии ударных волн, после завершения лечения увеличивается кровообращение, что ведет к улучшенному обмену веществ в тех областях, которые по природе своей плохо снабжаются кровью. А в долговременной перспективе, через 3–6 месяцев, в зоне, подвергшейся воздействию ударных волн, отмечается рост новых капилляров.

Метод кинезиотейпирования в комплексном лечении болевого синдрома зарекомендовал себя благодаря купированию болевого синдрома с момента начала курса лечения и на всем его протяжении. На спинальном уровне происходит прямое ингибирование болевых импульсов (согласно теории Мелзака и Уолла). На супраспинальном уровне ингибирование эфферентных нейронов. Аппликация начинает работать сразу после ее выполнения. Дополнительным неотъемлемым эффектов кинезиотейпирования является улучшение кровообращения и улучшение движения лимфы в области воздействия. [2] Что позволяет потенцировать биологические эффекты ЭУВТ и, в дальнейшем, в более короткие сроки добиться  длительной ремиссии.
Предлагаем оценить результаты лечения курса УВТ без тейпирования зоны воздействия и при выполнении аппликаций на небольшой группе пациентов с дегенеративно-воспалительными заболеваниями.

Таблица 1 - Распределение пациентов, получивших ЭУВТ, по видам патологии

Клинический диагноз

Число пациентов

Эпикондилит (локтевой , лучевой)

6

Пяточная шпора

10

Импинджмент синдром

10

Ахиллобурсит

4

Значительной части пациентов уже проводились различные виды физиотерапевтического и медикаментозного лечения. Но при этом положительный эффект либо отсутствовал, либо был кратковременным. ЭУВТ проводилось с помощью аппарата Kimatur, Германия. Для определения зоны воздейтсвия  достаточно эффективно использование  метода  биологической обратной связи (biofeedback), основанном на пальпаторном определении болезненных точек, и по  данным стандартной рентгенографии пораженного сегмента.  Режим работы был следующим: 2,2-2.5 bar; частота 5,0-10,0 Hz в зависимости от патологии. За один сеанс количество импульсов достигало 2000. [3]  У 50% пациентов лечение проходило в сопровождении тейпирования зоны воздействия  после каждого сеанса УВТ. У оставшейся части была выполнена только ударно-волновая терапия.
Для оценки болевого синдрома использовалась субъективная бальная оценка визуальной аналоговой шкалы (VAS,
Visual Analog Scale). [4]


Пациенту предлагали  разместить линию, перпендикулярно пересекающую визуально-аналоговую шкалу, в той точке, которая соответствует его интенсивности боли. С помощью линейки измеряется расстояние (мм) между «отсутствие боли» и «сильнейшая боль, какую можно только представить», обеспечивая диапазон оценок от 0 до 100. Более высокий балл указывает на большую интенсивность боли.
На основании распределения баллов рекомендована следующая классификация:  нет боли (0-4 мм), слабая боль (5-44 мм), умеренная боль (45-74 мм), сильная боль (75-100 мм).
Хотелось бы отметить характерную особенность болевого синдрома в динамике при работе ударно-волновой терапией без тейпирования зоны воздействия.  В первые 6 часов болевой синдром стихает. В последующие 2-3 дня болевой синдром увеличивается, что расценивается как ожидаемое обострение процесса на начало интенсивного лечения. В дальнейшем происходит регресс болевого синдрома до полного его исчезновения в течение 3-5 недель. В случае сопровождения курса лечения тейпированием пациенты отмечали стихание болевого синдрома сразу после выполнения аппликации или в течение нескольких часов после этого. Полное исчезновение болевого синдрома после 2-3 сеанса ЭУВТ. Оценка результатов по шкале VAS  проводилась на 3 день после начала терапии, через 3 и через 5 недель с момента начала курса лечения.


 На 3 день начала терапии:

Группа 1: УВТ+тейпирование

Группа 2: УВТ

Слабая боль – 66%

Умеренная боль – 28%

Сильная боль – 6%

Слабая боль – 0%

Умеренная боль – 15%

Сильная боль – 85%

 

Через 3 недели после начала курса лечения:

Группа 1: УВТ+тейпирование

Группа 2: УВТ

Нет боли – 81%

Слабая боль – 17%

Умеренная боль - 2%

Нет боли – 53%

Слабая боль - 32%

Умеренная боль – 15%

 

Через 5 недель после начала курса лечения:

Группа 1: УВТ+тейпирование

Группа 2: УВТ

Нет боли – 92%

Слабая боль – 8%

Умеренная боль – 0%

Нет боли – 81%

Слабая боль – 4%

Умеренная боль – 5%


Непереносимости и осложнений при использовании ЭУВТ и кинезиотейпирования  у наших пациентов не было.

Таким образом, можно сделать выводы, что метод ЭУВТ обладает очевидным преимуществом по сравнению с другими видами консервативного лечения.
Кинезотейпирование в комплексном лечении пациентов с дегенеративно-воспалительными заболеваниями позволяет купировать  болевой синдром на начальных этапах, обеспечивая комфортное состояние пациента на период курса терапии,  и добиться лучших результатов лечения на выходе. Мы считаем его внедрение в схему консервативного лечения оказывает определенное влияние на улучшение исходов лечения этой категории пациентов.

 

Литература.

1.      А. П. Николаев, А. Ф. Лазарев, И. Н. Смирнов «Ударно-волновая терапия в ортопедии» Кремлевская медицина. Клинический вестник" №1 1999г.

2.      Kase, K., Wallis, J., Kase, T. Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method / 2nd Edition. – Kinesio Taping Association, 2003

3.      Ludger Gerdesmeyer, Lowell Scott Weil. Extracorporeal shockwave therapy. Clinical results, technologies, basics. – Data Trace Publishing Company, 2006

4.      Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain. 2011; 63 Suppl 11: S 240-252.

 Статью подготовила: Арина Поддубнова