Вопросы и Ответы /

Клинический случай применения кинезиотейпирования в реабилитации после перелома и остеосинтеза плечевой кости.

Перелом плечевой кости на данный момент является одной из актуальных проблем в травматологии и восстановительном лечении, особенно переломы проксимального отдела плечевой кости. По данным отечественных и зарубежных авторов переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 45% от всех переломов плечевой кости, а у лиц старше 40 лет встречаются в 76% случаев. 
Во многих случаях данные переломы сопровождаются смещением костных отломков и требуют оперативного лечения – остеосинтез металлоконструкциями. Оперативное лечение данных переломов имеет хороший результат: максимально анатомическое сопоставление костных отломков, минимальная травматизация тканей, насколько это возможно, ранняя активизация пациента, короткие сроки пребывания в стационаре. Однако, функциональное состояние травмированной области не всегда остается удовлетворительным и зачастую приводит к инвалидизации пациента. По опыту можно сказать, что идеально выполненный остеосинтез – это только половина успеха в лечении данной категории больных. В подавляющем числе случаев человек нуждается в дальнейшей реабилитации, начало которой должно произойти в максимально ранний период, что не всегда имеет место быть. Чем позже начинается восстановительное лечение, тем хуже функциональный результат. 
Основные жалобы пациентов после перелома плечевой кости и перенесенного оперативного лечения это ограничение движений в смежных суставах, т. е.  в плечевом или локтевом, ухудшение качества жизни вследствие ограничения функциональных возможностей, самообслуживания, утраты профессиональных навыков.  
В последние несколько лет большим подспорьем в реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно – двигательного аппарата (ОДА) является кинезиотейпирование. Существуют клинически доказанные результаты об эффективности применения кинезиотейпирования в восстановительной медицине, при травмах и операциях на ОДА, в неврологии, педиатрии, эстетической медицине.
В данной статье описывается клинический случай применения кинезиотейпирования тейпами CureTape (PhysioTape GmbH) в реабилитации пациентки после перелома хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков и оперативного лечения – остеосинтез пластиной и винтами. 
Пациентка Н. поступила с жалобами на ограничение движений в левом плечевом суставе, на слабость в левой руке, на невозможность ношения тяжестей в левой руке. Из анамнеза известно, что травма произошла около 1,5 лет назад – падение на левую руку.  При обследовании выявлен перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением. Пациентке проведено оперативное лечение – остеосинтез пластиной и винтами. 

При осмотре отмечалась гипотрофия мышц области левого плечевого сустава (дельтовидная, надостная, подостная), левого плеча (бицепс, трицепс). Неврологических расстройств не выявлено.
Процесс реабилитации включал занятия ЛФК в зале, ЛФК в бассейне (гидрокинезотерапия), силовые упражнения в тренажерном зале, массаж, физиотерапевтические процедуры и кинезиотейпирование. В силу определенных обстоятельств кинезиотейпирование началось через 7 дней после начала остальных процедур. В день проведения первой процедуры тейпирования, пациентка не отметила улучшения от проводимой до этого терапии.
Кинезиотейпирование включало аппликации по мышечной технике на дельтовидную мышцу, подостную мышцу и надостную мышцу.  На момент следующего осмотра (через 3 дня) пациентка отметила увеличение объема движений, что позволило более эффективно проводить занятия ЛФК, выполнять упражнения, которые ранее были невозможны вследствие контрактуры и включать в работу “спящие” мышцы. Еще через три дня пациентка отметила, что стала носить вещи (пакет, сумку с одеждой) в левой руке, чего не было с момента операции.  
Ниже приведены фотографии до и после кинезиотейпирования, обратите внимание на объем движений.

                  Приведение и внутренняя ротация плеча

До      После 
 
Здесь можно отчетливо заметить увеличение объема движений при внутренней ротации и приведения плеча.

Отведение плеча

До     После 

На данных снимках видно, что до тейпирования пациентка отводила руку на 45-50 градусов, после тейпирования 75-80 градусов.
Нельзя не отметить тот факт, что пациентке выполнена операция по поводу новообразования левой молочной железы. Очевидно, что данная операция оказала влияние на функциональное состояние грудных мышц и фасциальных структур этой области, что в свою очередь негативно сказывается на работе плечевого сустава. 

Обсуждение

В настоящее время кинезиотейпирование (КТ) занимает все более значимую роль в процессе медицинской реабилитации. Мы наблюдаем, как КТ проникает во все области медицины и везде находит свое место, давая положительным эффект. Тот факт, что кинезиотейп не содержит лекарственных препаратов и состоит из 100% хлопка, дает возможность его использования при широком круге заболеваний и в процессе реабилитации. 
В данном случае эффект тейпирования, который привел к увеличению объема движений и снижению боли, связан с активацией проприорецепторов, интерорецепторов, сухожильного аппарата Гольджи, улучшением микроциркуляции тканей, активации лимфодренажной системы, что позволило с большей эффективностью проводить комплекс реабилитационных мероприятий. Для большей эффективности рекомендуем следующий вариант аппликации тейпов для плечевого сустава: 
1. Тейпирование надостной мышцы
2. Тейпирование подостной мышцы
3. Тейпирование дельтовидной мышцы
Дополнительно можно провести тейпирование двуглавой мышцы плеча, грудных мышц (малой, большой), клювовидно-плечевой мышцы.
Настоятельно рекомендуем удалять (бритье, триммер) волосяной покров перед аппликацией, особенно мужчинам. Т.к. если не удалить волосы процесс удаления тейпа будет довольно болезненным, а также может привести к раздражению  кожного покрова. 
Статью подготовил: Климентий Головин